Molekulargenetische Diagnostik
Praxis Dr. Mato Nagel

Labor Anforderungsformulare

Folgende Formulare werden benötigt:

Laborüberweisungsschein

Für gesetzlich versicherte Patienten benötigt das Labor einen gültigen Laborüberweisungsschein (Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistungen-Muster 10). In den hier angefügten Formularen finden sie einen solchen Laborüberweisungsschein mit integriertem Aufklärungsbogen und Einverständniserklärung nach Gendiagnostikgesetz. Auf der Rückseite sind neben Erläuterungen zum Ausfüllen auch Beispiele für fachspezifische Indikationsstellungen gelistet.

Laboranforderung Nephrologie
Laboranforderung Nephrologie
Laboranforderung Endokrinologie
Laboranforderung Endokrinologie
Laboranforderung Stoffwechsel
Laboranforderung Stoffwechsel
Laboranforderung Verschiedenes
Laboranforderung Verschiedenes

Allgemeiner Anforderungsbogen mit Einverständniserklärung

Dieser mehrseitige Anforderungsbogen empfiehlt sich insbesondere für Selbstzahler. Er bietet zudem eine größere Auswahl an Untersuchungsvorschlägen. Sie können nur die erste Seite als Laborüberweisungsschein, Aufklärungsbogen und Einverständniserklärung verwenden.

Laboranforderung Allgemein
Allgemeine Laboranforderung

Folgende Formulare sind zusätzlich hilfreich

Klinischer Fragebogen

Auf diesem Formular erteilen Sie Auskünfte zur Familienanamnese und Indikation der genetischen Untersuchung. Dies hilft uns nicht nur die Untersuchung optimal zu planen, sonder auch bei der Interpretation der Befunde auch Zusammenhänge im Verlauf hinzuweisen, Ratschläge für weitere Diagnostik zu geben und Therapieempfehlungen zu entwickeln. Alternativ zu diesem Formular können sie uns natürlich auch entsprechende Befunde auf anderer Weise übermitteln.

Klinischer Fragebogen
Klinischer Fragebogen in Ergänzung zur Laboranforderung