Vitamin D Rezeptor

Mutationen dieses Vitamin D abhängigen Transkriptionsfaktors sind für Rachitis und Osteoporose verantwortlich.

Epidemiologie

Schwere genetische Veränderungen sind sehr selten. Polymorphismen dagegen häufig. Die folgende Tabelle listet deren ungefähre Häufigkeiten der nach den Restriktionsenzymen benannten Polymorphismen: Apa I 37% (homozygot fehlend), 43% (heterozygot), 20% (homozygot vorhanden); Bsm I 24%, 46%, 30%; Fok I 44%, 50%, 6%; Taq I 30%, 45%, 25% (entsprechend).

Genstruktur

Das Gen mit der Kurzbezeichnung VDR besitzt eine Größe von etwa 65kb. Es befindet sich auf dem Chromosom 12 an der Position 12q12-14, also in der Nähe des für den Vitamin D-Stoffwechsel bedeutsamen Enzyms 1-alpha-Hydroxylase. Das Gen besteht aus 10 Exons von denen allerdings nur 8 translatiert werden.

Phänotyp

Selbstverständlich werden bei schwerwiegenden Mutationen wie bei allen anderen Vitamin D Stoffwechselstörungen Wachstumsretardierung, Muskelschwäche und Knochendeformitäten gefunden. Die hervorstechendsten klinischen Merkmale eines Vitamin D Rezeptor Defektes sind aber das fehlende Ansprechen auf physiologische 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 Spiegel und eine Alopezie. Daneben sind eine Reihe von leichteren und häufiger vorkommenden genetischen Veränderungen beschrieben, die eine Assoziation zur Osteoporose besitzen.

Pathologie

Beim Vitamin D Rezeptor wird eine DNA-Bindungsdomain DBD und eine Ligandenbindungsdomain (LBD) unterschieden. Das Translationsprodukt bildet entweder ein Homodimer oder ein Heterodimer mit einem der drei Retinoid X Rezeptoren. Und dieses Dimer entfaltet dann seine Wirkung als Transkriptionsfaktor durch Bindung an einen DNA-Abschnitt, den wir mit VDRE (vitamin D response element) bezeichnen. Für die Transaktivierung sind jedoch zusätzlich verschiedene Coaktivatoren erforderlich.

Untersuchungsstrategie

Die Familienberatung bei schweren VDR Mutationen sollte mit Kenntnis des molekulargenetischen Befundes erfolgen. Die Untersuchung der Polymorphismen ist dabei eher im Rahmen von Studien zu empfehlen.

Interpretation

Der Nachweis eine schwerwiegenden VDR-Mutation ist für die Diagnose einer hereditären Rachitis entscheidend. Aus der Lokalisation und der Art der Mutation können Rückschlüsse für die klinische Ausprägung gezogen werden. Während Missensemutationen in der Ligandenbindungsdomain (LBD) durchaus noch mit pharmakologischen Dosen von Calcitriol therapierbar sind, so zeigen Frameschift- und Nonsensemutationen sowie Mutationen in der DNA-Bindungsdomain (DBD) einen schweren therapieresistenten Verlauf. Bei den Polymorphismen wird ein Zusammenhang zur Osteoporose diskutiert. Jedoch sind die Daten hierzu wegen methodischer Schwierigkeiten der Quantifizierung klinischer Daten, der vielfältigen Umwelteinflüsse und der oft viel zu kleinen Untersuchungspopulationen noch kontrovers. Für die BsmI-, ApaI- und TaqI-Polymorphismen sind Zusammenhänge zur Osteoporose beschrieben. Interessanter Weise zeigen in einigen Studien die heterozygoten Zustände die günstigsten Knochenparameter.

Gentests:

Klinisch	Untersuchungsmethoden	Familienuntersuchung
	Bearbeitungszeit	5 Tage
	Probentyp	genomische DNS

Klinisch	Untersuchungsmethoden	Hochdurchsatz-Sequenzierung
	Bearbeitungszeit	25 Tage
	Probentyp	genomische DNS

Klinisch	Untersuchungsmethoden	Direkte Sequenzierung der proteinkodierenden Bereiche eines Gens
	Bearbeitungszeit	20 Tage
	Probentyp	genomische DNS

Klinisch	Untersuchungsmethoden	Direkte Sequenzierung ausgewählter Gen-Abschnitte
	Bearbeitungszeit	20 Tage
	Probentyp	genomische DNS

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